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金银潭出院新冠患者追踪:超 7 成半年后仍有症状

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# 今日焦点 2

# 新冠肺炎 1

# 健康新事 4

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最近多地疫情出现反弹,截至 1 月 14 日,全国共 69 个中风险地区,2 个高风险地区。

河北、黑龙江等地也出现了新增本地确诊病例。与此同时,也有不少病例治愈出院。

对于那些感染新冠肺炎后经治疗出院的人,大家也一直担心他们的身体状况:

感染新冠病毒后会对身体造成什么长期伤害?

出院后多久身体能恢复到原来的状态?

还有可能再次感染吗?

越来越多的研究结果给出了一些初步解答:

感染新型冠状病毒,不是一件简单的事情,新冠病毒不只攻击肺,可能造成多器官损伤;对人体造成的伤害可能会持续数月,出院后的身体恢复可能是一个长期过程。

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图片来源:东方 IC

■ DEPTH  

金银潭出院新冠患者追踪调查:

超 7 成患者半年后仍有症状

1 月 8 日,柳叶刀在线发表了一项研究,发现大部分新冠肺炎出院患者在发病 6 个月后仍有至少一个症状。

翻译一下就是:得病 6 个多月后,还有症状,还没有完全恢复到以前健康的生活。

这篇研究是由武汉市金银潭医院、中日友好医院呼吸中心、国家呼吸医学中心和中国医学科学院病原生物学研究所共同完成,基本是国内顶尖的呼吸科力量,曹彬、张定宇和王健伟为共同通讯作者。

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图片来源:参考文献

我们来仔细看看这篇研究讲了什么。

从 2020 年 6 月至 9 月,研究者们观察了 1733 例新冠肺炎患者,他们分别在 2020 年 1~5 月先后出院。观察他们出院后的生活情况,研究得出了这些结论:

➊ 超过 70% 的患者在发病 6 个月后仍有至少一个症状,最常见的是:疲劳或肌肉无力(63%)和睡眠障碍(26%)

➋   超过 20% 的患者存在焦虑或抑郁,在急性期(从发病到出院)病情更重的患者和女性患者中更常见

➌   与急性期相比,发病 6 个月时 SARS-CoV-2 中和抗体的水平下降明显。

➍   在发病 6 个月后,住院时病情更重的患者更可能呈现肺功能下降和胸部影像学异常。

➎   实验室检查发现,住院时肾功能正常的患者中有 13%(107/822) 在随访时出现肾功能异常。

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这项研究的参与者都是金银潭医院的出院患者,病情较重者多,得出的研究结论,再次证实:

新冠病毒对人体的伤害不只肺部,可能影响到心脏、肝肾等多个器官;出院后短期内很难完全康复,一些症状可能会持续数月。

新冠病毒的伤害不止是肺

会带来多器官损伤

我们知道,新冠病毒进入人体后主要攻击肺部。

而越来越多的证据表明,除了肺部,身体的其他部位也会受到伤害,对危重症患者来说,新冠病毒会导致多个系统的损伤,甚至出现多器官功能障碍 / 衰竭。

这和人体内的 ACE2 受体(血管紧张素转换酶 2)有关。

新冠病毒进入人体后,会先从细胞打开缺口,这个缺口就是 ACE2 受体。这个受体在心脏和肺部表现活跃,而且在心血管和免疫系统中具有重要作用。

与人体结合后的病毒主要侵入肺泡上皮细胞,导致出现呼吸道症状;而一些有基础心血管疾病的患者,感染新冠病毒后症状会更加严重。

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新冠病毒也因此会人体多个器官造成伤害:

肾损伤

2 月初,南京医科大学附属苏州医院发布的一篇研究显示,感染病毒的患者中约有 3% 至 10% 存在肾功能异常,包括肌酐或尿素氮升高。此外,有 7% 的患者出现急性肾功能损害。

心脏损伤

之前已经有研究显示,新冠病毒与 MERS 病毒致病性相似,感染可能会引起急性心肌炎和心脏衰竭。可能的原因是新冠病毒感染引起的细胞因子风暴、低氧血症等导致了心肌细胞的损伤。

此前报道的一些病例中,也有一些患者是由于心血管症状,比如胸闷,去看医生,并没有出现咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸道症状,但后来却被确诊为患有新冠肺炎。

肝损伤

国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中提到,临床上部分新冠肺炎患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶升高。

而且这些伤害可能存在较长时间,尤其对于重症患者来说,2 个月、6 个月后症状可能还存在。

新冠肺炎治愈后

伤害可能存在数月

新冠肺炎对人体的伤害可能是「持久」的,感染新冠肺炎并且治疗出院后,症状可能并不会很快完全消失。

此前 2020 年 7 月 9 日发表在 JAMA 杂志上的意大利研究人员的一项研究结果,也得出了类似结论:出院后 2 个月,绝大多数新冠肺炎患者仍存在一些症状。

研究纳入了 143   例感染新冠后治疗出院的患者,对他们进行了 60 天的观察,结果发现 87.4% 仍有症状,其中 55% 有 3 种或更多症状,32% 有 1 或 2 种症状,只有 12.6% 没有任何新冠相关症状 ;在 44.1% 的患者中观察到生活质量恶化。

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目前公布的研究结果,让我们能够更多地了解新冠肺炎出院人群的一些情况,但仍然有一定局限性,一些问题尚未解答清楚,比如

金银潭医院的出院患者多是病情较重者,从方舱医院出院的轻症患者现在如何样?  

这些症状是否与患者心理、生活状况有关,是否需要心理干预?

中和抗体在更长时间内的变化趋势意味着什么?

不得不说,从发现新冠病毒到今天有一年多的时间,新冠肺炎仍是一种「新」疾病,是人类遇到的「新」对手。

医务人员仍在不停地探寻更好的治疗方案,让不幸感染的患者得到更好的治疗,新冠肺炎患者出院后的状况也一直备受关注,我们期待着每位患者都有好的恢复结果。

而对于我们每一个普通人来说,最好的对抗病毒、保护自己的方法,仍然是做好防护、降低风险、别感染!

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合作专家  蒋永源

第三军医大学呼吸科硕士

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审核专家  邢延清

山东省淄博市中心医院感染科副主任医师

策划   范范

监制 feidi Bruce Li

封面图来源 东方 IC

参考文献

[ 1 ] Huang CL, Huang LX, Wang YM, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. the lancet. 2021. Published Online

[ 2 ] Carf ì A, Bernabei R, Landi F, et al. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020; e2012603.

[ 3 ] Caibin Fan, Kai Li, Yanhong Ding, Wei Lu Lu, Jianqing Wang.ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection.medRxiv 2020.02.12.

[ 4 ] Zheng, Y., Ma, Y., Zhang, J. et al. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol 17, 259 – 260 ( 2020 ) .

[ 5 ] Chan, J. F. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 395, 514 – 523 ( 2020 ) .

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